Hasta Anamnez Formu

Sağlık Geçmişinizi Bizimle Paylaşın

Klinik ön değerlendirmenizin temelini bu form oluşturuyor. Adım adım ilerleyeceksiniz, yaklaşık 5-10 dakika sürer. Acele yok; istediğiniz an Geri dönebilir, emin olmadığınız yerleri boş bırakabilirsiniz.

Formu doldurmadan önce yanınızda olsun:

  • TC kimlik numaranız ve doğum tarihiniz
  • Düzenli kullandığınız ilaç ve vitaminler
  • Varsa kronik rahatsızlıklarınız ve geçirdiğiniz ameliyatlar
  • Son sağlık geçmişiniz (tahlil / diyet desteği vb.)

Form gönderildikten sonra klinik ekibimiz dosyanızı inceleyip sizinle iletişime geçecektir.

Adım 1 / 7%14

Kişisel Bilgiler

Cinsiyet
Medeni Durum
Varsa Çocuk Sayısı

Acele yok; emin olmadığınız alanları boş bırakabilirsiniz. Bilgileriniz KVKK kapsamında güvenle saklanır.